2025.06.16
相談員ブログ
経腸栄養の種類について
【経腸栄養とは】経腸栄養とは、口から十分に食事を摂取できない人に対して、消化管を通じて栄養を補給する方法です。
投与方法にはいくつかの種類があり、患者の病状や生活の質（QOL）を考慮して、適切な方法が選択されます。
・比較的短期間の栄養管理が必要な場合：経鼻経管栄養
・長期間の栄養管理が必要な場合：胃瘻
・胃の使用が困難な場合：腸瘻
なお、食道瘻（PTEG）という選択肢もあります。これは頸部から食道にチューブを挿入する方法であり、胃瘻の造設が困難な場合に代替手段として用いられます。
ただし、首は動きの多い部位であるため、チューブがずれたり抜けたりしやすく、感染や合併症のリスクもあります。そのため、適応は限定的であり、一般的に広く用いられているわけではありません。
以下では、経鼻経管栄養・胃瘻・腸瘻の各方法について比較しながら説明します。
【経鼻経管栄養（けいびけいかんえいよう）】
［適応する人とその理由］
・比較的短期間（2～4週間程度）の経腸栄養が必要な人
例：脳卒中後の嚥下障害、手術後の一時的な食事制限
理由： 迅速に導入でき、回復すれば中止が可能なため
・意識障害があり、経口摂取ができないが回復の見込みがある人
例：外傷性脳損傷、昏睡状態など
理由： 一時的な栄養補給法として適しているため
・胃瘻や腸瘻の造設を検討中で、判断材料が必要な人
例：高齢者や終末期患者で栄養管理の方針が未確定
理由： 胃瘻・腸瘻を行う前の試験的な栄養補給として活用可能
［メリット］
・手術が不要で導入が容易
・短期間の使用に適しており、開始・中止が柔軟に行える
・胃や腸が機能していれば、比較的安全に栄養投与が可能
［デメリット］
・長期使用には不向き（鼻や咽頭への刺激・負担あり）
・誤嚥性肺炎のリスクがある（胃の内容物が逆流を起こす可能性がある）
・外見上の違和感が大きく、QOLが低下しやすい
・鼻や喉の炎症、潰瘍が生じることがある
【胃瘻（PEG:経皮内視鏡的胃瘻造設術）】
［適応する人とその理由］
・嚥下障害があり、長期間の経腸栄養が必要な人
例：脳梗塞後の後遺症、パーキンソン病、ALSなど
理由：胃が機能していれば、長期間安定した栄養投与が可能なため
・経鼻経管栄養による不快感の軽減を希望する人
理由：鼻チューブの違和感がなくなり、快適性が向上するため
・胃の機能が保たれており、経腸栄養が可能な人
理由：胃を通して自然な消化・吸収が行える
［メリット］
・長期間の使用が可能で、在宅管理もしやすい
・経鼻経管栄養に比べて誤嚥リスクが低い
・チューブが目立たず、QOLの向上が期待できる
［デメリット］
・内視鏡による造設手術が必要
・逆流による誤嚥リスクは完全には排除できない
・胃の機能が著しく低下している場合はには適応外
・心理的抵抗を持つ患者や家族もいる
【腸瘻（PEJ：経皮内視鏡的空腸瘻造設術）】
［適応する人とその理由］
・胃の機能が低下している、または胃を切除した人
理由：胃を通さずに小腸へ直接栄養を送る必要があるため
・胃瘻では逆流が生じて誤嚥リスクが高い人
理由：小腸へ直接投与することで、逆流と誤嚥のリスクを軽減できる
［メリット］
・胃の機能障害や胃の切除後でも使用可能
・誤嚥性肺炎のリスクが比較的低い
・胃瘻と比べて逆流の頻度が少ない
［デメリット］
・手術が必要で、胃瘻よりも身体的負担が大きい
・小腸での消化吸収に時間がかかるため、下痢を起こしやすい
・栄養剤の選択や注入速度に慎重な管理が必要
・胃のように一時的に貯留する機能がないため、注入に時間を要する